Глаукома

Глаукома
  •  Глаукома - общий термин, объединяющий большую группу заболеваний с различной этиологией, приводящих к развитию глаукомной оптической нейропатии, завершающейся атрофией зрительного нерва. 
  •  Выделяют первичную и вторичную глаукому.
    Для глаукомы характерны три основных признака:
  • повышение внутриглазного давления;
  • сужение поля зрения (Рис. 1);
  • изменение зрительного нерва (Рис. 3, 4). 

 

изменение поля зрения при глаукоме

Рис. 1. Поле зрения в норме и при I-IV ст. глаукомы

Нормальная решетчатая пластинка

Рис. 2. Фотографии гистологического исследования. Решетчатая пластинка склеры в норме (ч/з эти отверстия проходят волокна зрительного нерва).

Решетчатая пластинка при глаукоме Решетчатая пластинка при глаукоме Решетчатая пластинка при глаукоме

Рис. 3. Фотографии гистологического исследования. Решетчатая пластинка склеры при глаукоме.

 Диск зрительного нерва в норме Диск зрительного нерва (глаукома III стадия)

Рис. 4 Фотографии глазного дна. Диск зрительного нерва в норме и при III стадии глаукомы.

Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного. Специалисты различают несколько форм глаукомы. Открытоугольная глаукома - наиболее распространенная форма данного заболевания. Это особо коварная разновидность болезни, при которой не отмечается четко выраженных симптомов. Человек может никак не ощущать умеренного повышения ВГД, которое уже губительно действует на зрительный нерв, приводя к потере зрения.

На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

  • затуманивание зрения, появление "сетки" перед глазами;
  • наличие "радужных кругов" при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
  • чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
  • незначительная резь в глазу;
  • чувство увлажнения глаза;
  • ухудшение способности видеть в сумерках;
  • незначительные боли вокруг глаз.

Причины возникновения первичной глаукомы не выяснены. Вторичная глаукома может развиться как осложнение ряда заболеваний глаз (иридоциклит, внутриглазная опухоль и пр.). Различают две клинические формы первичной глаукомы: закрытоугольную и открытоугольную. При закрытоугольной глаукоме периодически возникают боли в области глаза, затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источника света; при осмотре обнаруживаются изменения в переднем отделе глаза - гиперемия сосудов, некоторая отечность роговой оболочки, расширение зрачка.

Открытоугольная глаукома длительное время протекает бессимптомно и может быть обнаружена только при обследовании. Врач выявляет снижение остроты зрения, сужение поля зрения и изменение других более тонких зрительных функций и параметров. По стадии процесса выделяют начальную, развитую, далеко зашедшую, почти абсолютную и абсолютную глаукому. При начальной глаукоме острота зрения и поле зрения практически не изменены.

Развитая глаукома характеризуется сужением поля зрения на 15-20° (Рис. 1 "2,3"); при далеко зашедшей глаукоме имеется более значительное сужение поля зрения обычно с носовой стороны (Рис. 1 "4,5"). Почти абсолютная глаукома характеризуется пониженным зрением, поле зрения, как правило, сохранено только с височной стороны (Рис 1 "6"), при абсолютной глаукоме отсутствует даже светоощущение. Ухудшение зрительных функций при глаукоме связано с атрофическнми изменениями в зрительном нерве.

  Существуют следующие уровни внутриглазного давления (ВГД):

    В норме внутриглазное давление (Pt) у отдельных людей может колебаться от  от 16 до 25 мм рт. ст. По статистике, в среднем,  большинство людей имеют ВГД около 20 мм рт. ст.

    Умеренно повышенное давление (Pt) от 26 до 32 мм рт. ст. 
    Высокое давление (Pt) от 33 мм рт. ст.

     Указанные цифры давления в норме относятся только к здоровым людям. Для больных глаукомой существует своя индивидуальная норма (целевое давление), которая зависит от стадии заболевания. Соблюдение этих норм позволяет в большинстве случаев стабилизировать заболевание.

Для больных I  начальной стадией заболевания верхняя граница давления не должна превышать 22-24 мм рт.ст.

При II развитой стадии заболевания внутриглазное давление должно быть на уровне 19-21 мм рт.ст.

 При III далеко зашедшей стадии заболевания давление должно быть в пределах 16-18 мм рт.ст.

Течение первичной глаукомы разнообразно.

Обычно она развивается постепенно. Первичная открытоугольная глаукома протекает, как правило, бессимптомно. Закрытоугольная форма глаукомы может проявлять себя симптомами о которых уже сказано выше. Наиболее опасным проявлением закрытоугольной глаукомы является острый приступ (декомпенсация), который сопровождается острыми болями в глазу и окружающих областях (висок, лоб), ухудшением общего состояния. Нередко наблюдаются тошнота и рвота. Глазное яблоко гиперемировано, зрачок широкий, острота зрения резко понижена. При хроническом течении глаукомы для сохранения зрения имеет значение ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

При внутриглазном давлении выше 25 мм рт.ст., необходимо полное обследование на глаукому (производится врачом-окулистом). Прогноз при глаукоме всегда серьезен, и сохранение зрения часто зависит от своевременности диагностики, соблюдения режима и аккуратности лечения. Лечение глаукомы проводит врач-окулист. Назначения его может выполнять средний медперсонал. При остром приступе глаукомы необходимы частые закапывания в больной глаз миотических (суживающих зрачок) средств (1-2% раствор пилокарпина и др.), назначение внутрь диакарба и (или) глицерола (смесь равных количеств глицерина и изотонического раствора хлорида натрия) из расчета 1-1,5 г глицерина на 1 кг веса тела больного. Если приступ не купируется, необходима срочная антнглаукоматозная операция (больного следует направить в специализированную больницу).

При глаукоме назначают закапывания в конъюнктивальный мешок таких средств как:

       Аналоги протагландинов (траватан, ксалатан, ганфорт),                                                                         Бета-адреноблокаторы (тимолола малеат или бетоптик 0.5%- 0,25%),                               Альфа адреномиметики - Альфаган Р 0,15%;                                                                           Холиномиметики - пилокарпин 1-2%,                                                                                            Ингибиторы карбоангидразы - азопт 1%, трусопт 2%.                                                              Назначаются препараты для защиты зрительного нерва (нейропротекторные средства) и др.

Если медикаментозные средства не эффективны то рекомендуется лазерное или хирургическое лечение.

В нашем центре наряду с медикаментозным, физиотерапевтическим лечением проводятся лазерные операции и хирургические вмешательства по поводу глаукомы.